大众卫生报·新湖南客户端3月23日讯（通讯员 唐颖 曾垂烨 阳媚）3月14日，邵阳市中心医院手术室里，无影灯洒下柔和的光芒，76岁的宁女士平躺在手术台上，双眼轻睁，意识全程清醒。监护仪规律滴答作响，医护人员不时俯身，用轻柔的话语与她交谈。面对问询，她状态平稳，应答清晰。
这并非一场寻常的心脏手术，而是突破传统诊疗模式、与死神竞速的生命攻坚战。
不久前，宁女士因反复胸痛3年、再发伴气促2天紧急前往邵阳市中心医院就诊，检查结果令人揪心。她被诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭，冠脉造影显示心脏三支冠脉血管均存在严重病变，右冠完全闭塞，左主干、前降支、对角支、回旋支等多处重度狭窄，且病变均位于复杂的血管分叉区域。
通俗来讲，患者心脏供血的三条生命主干道，一条彻底堵死，另外两条多处受损，关键位置恰好在血管交汇的复杂区域。更为危急的是，患者心功能严重受损，常规介入手术风险极高，术中随时可能出现循环崩溃，危及生命。
绝境寻路：多学科会诊碰撞创新方案
面对这一极高危病例，医院迅速启动多学科会诊，心血管内科、心胸外科、血管外科、重症医学科二区专家齐聚，共同制定救治方案。
心血管内科主任石向江提出，在患者清醒状态下置入ECMO辅助PCI手术。这一创新思路与重症医学科二区主任简邦浩的方案不谋而合，为高危心脏介入治疗打开了全新方向。
展开剩余79%相较于常规ECMO所需的深度镇静和气管插管，清醒ECMO模式优势显著：患者保留自主呼吸，可有效避免呼吸机相关肺炎、谵妄等并发症，尤其适合心功能严重受损、身体虚弱的老年患者。更重要的是，患者能实时反馈身体感受，为手术安全提供早期预警。“手术过程中，患者的每一次状态反馈，都是珍贵的生命体征数据。”简邦浩坦言。
然而，这一方案同样面临不小挑战。患者清醒状态下易紧张躁动，轻微肢体活动都会增加ECMO置管难度，要求麻醉、重症护理、介入等团队高度协同、无缝配合。为此，会诊持续至深夜，专家反复优化预案，细化各类突发情况处置措施，最终确定手术路径：重症团队在患者清醒状态下置入VA-ECMO，冠脉团队在血管内超声精准引导下完成介入治疗，全程筑牢生命防线。
清醒闯关：生命信号全程实时“对话”
手术如期开展，各项操作有序推进。简邦浩带领重症团队在局部麻醉下，经股静脉、股动脉精准置入ECMO管路。血泵启动后，静脉血经氧合重新回输体内，ECMO顺利运转，为衰竭心脏减轻负荷，手术安全窗口正式建立。
“现在感觉怎么样？有没有哪里不适？”护士每隔几分钟便细心询问，宁女士始终状态稳定，及时反馈自身感受。手术途中，她轻声说了句：“脚有点麻了。”
这句看似平常的反馈，立即引起了医护团队的高度警惕。他们迅速判断这可能是血管并发症的早期信号，当机立断调整了管路位置，并密切监护。得益于这及时的“对话”，一场可能导致截肢的风险被悄然化解。
医护团队在密切监测各项指标的同时，也用温情的话语不断鼓励和安抚着老人。“做得很好，放轻松，我们再坚持一下。”这些温暖的交谈，仿佛无形的力量，有效转移了老人的注意力，缓解了她的紧张。“有时候，一句温暖的话，其效力甚至能代替麻药。”简邦浩说。
随后，冠脉介入团队接力上阵，心内科副主任医师罗艳琳、主治医师李江密切配合，在血管内超声精准引导下，顺利完成球囊扩张、支架植入等操作，成功为患者重建血运。手术步步精准、稳妥推进，术后，宁女士血流动力学即刻恢复稳定，因手术目标已圆满完成，且患者此前反馈的脚麻症状需尽快解除肢体压迫，ECMO按计划顺利撤除。
无影灯熄灭，手术宣告成功。罗艳琳缓缓摘下放大镜，这才发觉汗水早已浸透手术衣，衣料紧贴后背，额角豆大的汗珠顺着脸颊滑落。此刻卸下重担，疲惫与欣慰一同涌上心头。
此次手术既打通了心脏供血的关键通道，又因患者在清醒状态下的及时反馈避免了严重并发症，同时降低了诊疗费用。虽因右冠闭塞时间过长未能成功开通，但左冠系统血运完全重建，为心功能的恢复打下坚实基础。
仁心护航：高难度手术更有民生温度
手术顺利结束，宁女士意识清醒、生命体征平稳，身上仅留有股部两处5毫米的微小创口。回到病房后，她欣喜地和家人分享感受，尤其提到：“手术中医护一直跟我说话，让我别紧张，脚麻了他们也马上处理了，特别贴心。”家属也十分感慨：“她全程清醒，状态一直很好，医生还及时告知进展，让人特别踏实，这样的手术很有人情味。”
石向江表示，这场手术既体现了医疗技术的创新突破，也传递着医者的温度。清醒ECMO辅助高危PCI技术的成功应用，为心功能极差无法耐受常规手术的重症冠心病患者带来新希望，也打破了传统心脏手术深度麻醉、依赖机器监测的模式，实现医患同心、协同救治。
查房时，宁女士紧紧握住医生的手，由衷道谢：“谢谢你们，让我醒着做完手术，全程都很安心。”这份安心，来自术中及时的沟通反馈，来自医护团队精准高效的救治，更来自多学科团队凝心聚力、紧密协作的硬核担当，让这场高风险手术，成为跨越生死的温暖守护。
据了解，清醒ECMO是近年来新兴的ECMO辅助严重冠脉病变介入治疗创新策略，患者在保留自主呼吸、无需气管插管、意识清醒的状态下，即可接受高级生命支持治疗。该技术彻底颠覆了传统ECMO深度镇静、机械通气的模式，有效避免了镇静药物与呼吸机带来的相关并发症，更好地保护患者神经功能，在大幅提升诊疗舒适度的同时，还能降低诊疗费用。但与此同时，该技术对医疗团队提出了更高要求，精准把控呼吸循环状态、兼顾医疗技术与人文关怀、多学科团队高度协同配合，都是其成功实施的关键要素。
此次清醒ECMO辅助高危PCI手术的成功开展，不仅是邵阳市中心医院心血管急危重症诊疗向精准化、舒适化、快速康复转型的重要里程碑，更是该项技术在我市的一次全新突破。医院以此为契机，正积极总结经验、优化流程，致力于将这一先进技术逐步常规化、普及化，未来能够让更多邵阳及周边地区的急危重症心脏病患者，在家门口就能享受到这一兼具技术高度与民生温度的医疗服务，为守护百姓“心”健康筑牢坚实防线。
责编：许建
来源：大众卫生报
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